Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — быстрый, экономичный, доступный, не инвазивный метод, позволяющий получить структурную картину почки и находящихся в ней новообразований. УЗИ — основа дифференциальной диагностики кисты с опухолью, оно позволяет определить характер новообразования: жидкостное оно или тканевое, однородное или содержащее включения. Кроме того, ультразвуковая техника позволяет осуществлять контроль над выполнением пункционных вмешательств.

Кисты почки — это жидкостные образования, расположенные под собственной капсулой почки. Кисты почек могут быть врожденными и приобретенными. Они занимают первое место среди всех пороков развития почек, обусловлены как генетическими заболеваниями, так и факторами, нарушающими внутриутробное развитие плода в период от 32 до 50 суток после зачатия.

Классификация подразделяет кистозные аномалии почек и верхних мочевых путей на следующие заболевания:

  1. Мультикистозная почка.
  2. Поликистоз почек.
  3. Мультилокулярная киста.
  4. Солитарная киста почек:
  • Простая солитарная киста (врождённая и приобретенная);
  • Сложные кисты: геморрагические, инфекционные, с белковым содержимым;
  • Дермоидная киста.
  • 5. Парапельвикальная киста, сюда относятся чашечные и лоханочные кисты.

Простая (солитарная) киста почки

Простая (солитарная) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся в паренхиме почки, четко отделенное от основной паренхимы фиброзной капсулой (которая выстлана плоскоклеточным или кубическим эпителием), содержащее, как правило, серозную жидкость. По данным разных авторов, простая киста почки встречается от 1,8 до 50% случаев. Простые кисты почек наблюдаются чаще в возрасте 50 лет и старше, встречаются чаще у мужчин, чем у женщин в соотношении от 3:2 до 2:1.

Динамическое наблюдение: Необходимо наблюдение пациента, которое заключается в выполнении контрольного УЗИ 1 раз в 6 мес. Если описанная выше простая киста почки увеличивается или у больного имеются жалобы на боль, гематурию, повышение артериального давления, пальпируемую опухоль — показано лечение кисты.

При наличии всех следующих признаков кисты: размер от 5 до 6 см, капсула при УЗИ не видна, однородное содержимое, однокамерная, включений нет, локализация кисты такова, что предполагаемый пункционный канал проходит не трансренально и не трансабдоминально, и киста не парапельвикальная — показана пункция кисты со склеротерапией. Если при пункции кистозная жидкость окрашена кровью — склеротерапия противопоказана, показано оперативное лечение.

Образование имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют. Киста имеет эхонегативное содержимое и четкий зеркальный артефакт (эффект дорсального усиления).

Сложные кисты

Сложные кисты — доброкачественные кистовидные образования, минимально осложненные кисты, но вызывающие некоторые сомнения по результатам лучевой диагностики. Чаще всего это кисты после кровоизлияний или воспалений, имеющие более сложную структуру, чем простые кисты. Характеризуются наличием тонких, гладких внутренних перегородок, внутренними эхосигналами от кровоизлияний, инфекций или содержащих белок структур, кальцификации стенок или перегородок.

Динамическое наблюдение: КТ с контрастированием. По результатам этого исследования в подавляющем большинстве случаев появится возможность принять решение о проведении дальнейших диагностических или лечебных мероприятий.

Киста верхнего полюса почки является сложной, так как имеет тонкую перегородку с низкими эхосигналами в передней части. Это требует дальнейшей оценки в режиме цветовой допплерографии и проведения КТ, МРТ или УЗИ с контрастированием.

УЗИ, продольное сканирование правой почки: киста с осевшим обызвествленным осадком. Осадок перемещается при перемене положения тела пациента.

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста характеризуется замещением тонкостенными, многокамерными кистами участка почки, чаще одного из полюсов. Кистозно-измененный участок отделен от паренхимы собственной капсулой, состоит из мелких камер, заполненных серозной или геморрагической жидкостью. Если повредить капсулу кисты и не удалить ее радикально, неизбежен рецидив с поражением всей почки. Мультилокулярные кисты часто малигнизируются.

Динамическое наблюдение: показано выполнение ЭВХ-операции (иссечение кисты, резекция почки или нефрэктомия в зависимости от характеристик кисты и функции почки). В случае невозможности проведения ЭВХ-операции показаны конверсия доступа и выполнение операции традиционным способом.

УЗИ в В-режиме. Мультилокулярная киста почки.

Дермоидная киста

Дермоидная киста — очень редкая врожденная аномалия, полость заполняют сальные массы, жир, волосы, иногда зубы.

Динамическое наблюдение: проведение ультразвукового исследования один раз в полгода либо один раз в год.

Мультикистозная почка

Мультикистозная почка — формируется при нарушении эмбриогенеза на 4–6 неделе и характеризуется тотальным замещением почечной паренхимы кистами разных размеров. Самую ценную информацию дает ультразвуковое сканирование, при котором определяется конгломерат, состоящий из множества несообщающихся друг с другом кист различной формы и размеров, заполненных чаще всего прозрачной светлой жидкостью. Между кистами располагается рыхлая соединительная ткань, а также очаги хрящевой и костной ткани. У взрослых нередко наблюдается обызвествление стенок кист.

Множественные не сообщающиеся кисты различного размера не сообщаются с мочеточником.

Динамическое наблюдение: Показано УЗИ один раз в полгода, оперативное лечение (нефрэктомия) показано при поражении односторонней мультикистозной почки тем или иным патологическим процессом (пиелонефритом, мочекаменной болезнью), которое сопровождается болью или является причиной артериальной гипертензии.

Поликистоз почек

Поликистоз почек представляет собой двухстороннее замещение почечной паренхимы множественными кистами различных размеров и является следствием нарушения эмбриогенеза на стадии слияния экскреторного и секреторного аппаратов почки. Поликистоз бывает тотальный, кортикальный и медуллярный. При тотальном поликистозе различают мелкокистозные и крупнокистозные почки. 95 % детей с мелкокистозной почкой умирают в течение первого года жизни. При крупнокистозной почке кисты от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, почки увеличены, поверхность бугристая, в 40 % случаев сочетается с поликистозом печени, в 10 % случаев — поджелудочной железы, в 5 % — селезенки. Выраженность процесса в разных органах может быть различной.

Динамическое наблюдение: Поликистозная болезнь почек требует динамического наблюдения нефролога с обязательным проведением клинических, биохимических исследований крови и мочи и различных функциональных проб. В случае быстрого увеличения кист в объёме возможно применение хирургического лечения — пункционное опорожнение кист с последующим склерозированием как под ультразвуковым контролем, так и с помощью лапароскопической техники. Эта манипуляция уменьшает напряжение в кистозных полостях, улучшает кровообращение в сохранившихся участках паренхимы и стабилизирует состояние больного.

Поликистозная почка на УЗИ сильно больших размеров, множественные округлые кисты определяются во всех отделах паренхимы.

Парапельвикальная киста

Парапельвикальная киста — это множественное кистозное образование, от нескольких миллиметров до 5–6 см, находящееся в синусе почки в тесном соприкосновении с сосудистой ножкой и лоханкой. Парапельвикальные кисты представляют собой резко расширенные лимфатические сосуды. При высоком внутрикистозном давлении киста может сдавливать сосуды и мочеточник, при низком — повторяет форму чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника. При вскрытии всех парапельвикальных кист рецидивов не встречается. В противном случае оставшиеся кисты быстро растут и занимают место иссеченных.

Лоханочная и чашечковая кисты являются отшнурованной частью полостной системы почки, выстланы уротелием, ее стенкой является атрофированная почечная паренхима.

Динамическое наблюдение: В отсутствие клинических проявлений лечение парапельвикальных кист не проводится, рекомендуется динамическое наблюдение (контроль уровня АД, ультразвуковое исследование почек 1 раз в год). При появлении клинической симптоматики, обусловленной крупными кистами почки, вызывающими нарушение уро- и/или гемодинамики почки, показано оперативное лечение. В настоящее время золотым стандартом хирургического лечения парапельвикальных кист почек является иссечение их стенок лапароскопическим доступом. Чрескожная пункция и склерозирование парапельвикальных кист почек в настоящее время практически не применяется в виду низкой эффективности и высокой вероятности развития осложнений.

На УЗИ в месте синуса почки определяются анэхогенные неправильно овоидные образования, которые не сообщаются между собой. Заключение: Множественные парапельвикальные кисты синуса.

Таким образом, благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов выявления кист почек. УЗИ позволяет выявить кистозный характер объемного образования, оценить четкость контуров, определить размеры и локализацию, уточнить взаимоотношения с прилегающими органами. В 90% наблюдений этот метод дает возможность определения дальнейшей тактики в отношении больного. Кроме того, УЗИ является одним из надежных методов контроля за безопасностью выполнения диагностических и лечебных пункций кист почек. Данный метод неинвазивен, экономически выгоден, не причиняет неудобств больному, легко выполним, обычно не требует подготовки больного, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и скрининг.

Список используемой литературы

  • Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, А.Б. Колотинский, «Трудности диагностики мультикистозной почки», Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова, Москва, Россия.
  • О.М. Курзанцева, «Применение УЗИ и КТ в диагностике кистозных образований почек I и II категории» ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово. Журнал: SonoAce Ultrasound №24.
  • А.В. Антонов.,«Жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение»,  Журнал Урологические ведомости 2012 №4, 10.12.2014.
  • Е.А. Квятковский, Т, А, Квятковская, «Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек», Днепропетровск: Новая идеология, 2005.
  • А.И. Лавренчик, С.Н. Яковченко, «Диагностика и лечение мультилокулярных кист почек», Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2002.
  • А.В. Антонов, Е. Ю. Ишутин, Р. Н. Гулиев, «Выбор рационального алгоритма при лечении кист почек», «Вестник хирургии», 2012.
  • О.М. Курзанцева, «Случай мультилокулярной кистозной нефромы почки», Журнал: SonoAce Ultrasound №22, Кемерово.
  • Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, Т.Г. Маркосян, «Сравнительная оценка лучевых методов в диагностике жидкостных образований почек», Журнал: SonoAce International №13, Москва.
  • Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, Т.Г. Маркосян, И.Г. Каситериди, «Диагностика и лечение жидкостных образований почек», Журнал: SonoAce International №12, Москва.
  • А.В. Борсуков, «Диагностические и лечебные возможности метода ультразвуковой томографии при очаговых поражениях почек», Журнал: SonoAce International №10, Смоленск.

 

Запишитесь на прием