Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы

По данным ВОЗ патология щитовидной железы встречается у 8-18% населения земного шара, то есть у 1,5 млрд. человек. Среди эндокринной патологии, болезни щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Рак щитовидной железы составляет 1,47% всех раков и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы, опухоли щитовидной железы встречаются, в основном, среди женщин 40-55 лет. Папиллярный рак — самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы, встречается в 78-85%, частота фолликулярного рака составляет 10-14%. Медуллярный рак, по наблюдениям различных авторов, составляет 5-10% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы, а высокоагрессивные формы (анапластический, плоскоклеточный) — 1-1,6%. 

Ультразвуковая диагностика является ведущим методом визуализации щитовидной железы, позволяющим на ранних стадиях выявлять непальпируемые очаги опухолевого роста от 0,2-0,3 см и более. Их своевременная диагностика увеличивает вероятность обнаружения числа больных с раком щитовидной железы на ранних стадиях заболевания.

Показания к ультразвуковому исследованию щитовидной железы самые обширные: снижение умственной и физической активности, вялость, слабость, утомляемость, смена настроения, плаксивость, депрессия, нарушения сна, возбудимость, агрессивность, изменение веса (увеличение или похудание), запоры или частый стул, учащенные сердцебиения или замедление сердечных сокращений, повышение артериального давления, ощущение дискомфорта при ношении свитера с «высоким горлом», ощущения затруднения дыхания, одышка, визуально «утолщение» шеи, выпадение волос, сухость кожи, потливость, нарушения менструальной функции, бесплодие, снижение полового влечения, учащенные мочеиспускания, наследственность, отягощенная заболеваниями щитовидной железы у кровных родственников. УЗИ проводится без подготовки.

Рак щитовидной железы выявляется в пяти различных УЗ-вариантах

1. «Классический» вариант выявляется в 49%. Представлен гипоэхогенным образованием с нечётким, неровным контуром, в большинстве случаев с наличием микрокальцинатов. В 70% случаев встречается у больных с папиллярной, в 25,9% — со смешанной и в 3,7% — с медуллярной формами рака.
2. «Изоэхогенный» вариант выявляется в 27,2% случаев и представлен изоэхогенным образованием со множественными микрокальцинатами. В 66,6% соответствует папиллярному, в 33,3% — смешанному раку щитовидной железы.
3. «Псевдокистозный» вариант (5,4%). Представлен крупной многокамерной кистой, с множественными утолщенными перегородками. Во всех случаях соответствует папиллярному раку щитовидной железы.
4. «Псевдоаденоматозный» вариант (10,9%). В режиме серой шкалы соответствует атипической и микромакрофолликулярной (ММФА) аденомам и в равной степени встречается при папиллярном и медуллярном раку щитовидной железы.
5. «Псевдотиреоидит» (3,6%). Данный вариант рака во всех случаях представлен односторонним поражением.

В режиме ЦДК злокачественные узлы характеризуются интранодулярным типом кровотока (94%); интенсивность кровоснабжения образования не всегда зависит от его размеров, в узлах «аденоматозного» типа симптом «хало» оказывался ложным. Визуализация изоэхогенных лимфатических узлов с полостями и кальцинатами практически безошибочно позволяет предположить злокачественное поражение щитовидной железы.

Рис.1 Папиллярный рак

Рис. 2 Папиллярный рак щитовидной железы

Рис. 3 Папиллярный рак щитовидной железы

Рис. 4 Папиллярный рак щитовидной железы. Допплеровское исследование

Таким образом, ультразвуковое исследование щитовидной железы имеет ведущее значение в скрининге доброкачественных и злокачественных опухолевых образований органа. Сочетание трех и более ультразвуковых признаков с увеличением регионарных лимфатических узлов, с высокой степенью вероятности указывают на злокачественную форму опухоли щитовидной железы. Чувствительность ультразвукового исследования в вероятностной диагностике рака щитовидной железы составляет 85,3%, специфичность — 75,3%, диагностическая точность — 74,2%. Ультразвуковое исследование при регулярном его проведении в послеоперационном периоде может быть надежным средством контроля над возникновением рецидива рака щитовидной железы.

Список использованной литературы

1. Цэнд Дэлгэрэх, Д.Гончигсурэн, Ц.Лхагвасурэн, «Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы», Сибирский медицинский журнал, 2012, № 1.
2. А. В. Цыбульников, А. В. Поморцев, О. В. Астафьева, «Роль ультразвукового исследования для раннего выявления рака щитовидной железы», Кубанский научный медицинский вестник № 1 (115) 2010.
3. Л.А. Тимофеева, Т.Н. Алешина, А.В. Максимова, «Роль комплексного ультразвукового исследования в оценке первичного рака щитовидной железы в дооперационном периоде», Вестник Чувашского университета. 2013. № 3.